La cementazione adesiva delle corone trequarti: principi, protocolli e indicazioni cliniche

Le corone trequarti sono una soluzione protesica conservativa che permette di preservare una quantità significativa di tessuto dentale sano rispetto alle corone totali

Grazie all’evoluzione dei materiali ceramici e dei sistemi adesivi, la cementazione adesiva è oggi considerata il metodo di riferimento per questo tipo di restauro, garantendo resistenza, stabilità e un’elevata durata nel tempo.

Le restaurazioni parziali tipo trequarti sono indicate quando occorre coprire ampie porzioni della corona del dente garantendo protezione cuspidale, ma senza ricorrere alla preparazione completa tipica della corona totale.
La loro predicibilità è strettamente legata alla qualità della cementazione adesiva, che assicura integrazione meccanica e chimica tra dente e materiale restaurativo, migliorando così la performance clinica nel lungo periodo.

Perché la cementazione adesiva è fondamentale?

Vantaggi biomeccanici

• Maggiore resistenza alla frattura del dente restaurato.

• Rinforzo della struttura coronale grazie alla distribuzione uniforme delle forze masticatorie.

• Incremento della ritenzione anche in assenza di ritenzioni tradizionali.

Vantaggi clinici

• Possibilità di mantenere un approccio minimamente invasivo.

• Integrazione estetica ottimale con ceramiche vetrose come disilicato di litio e ceramica feldspatica.

• Riduzione dei micro-gap marginali grazie all’uso di cementi resinosi fluidi.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni

• Denti anteriori o posteriori con perdita moderata di tessuto coronale.

• Richieste estetiche elevate.

• Pazienti con buona igiene orale e rischio carioso controllato.

• Situazioni in cui la ritenzione meccanica tradizionale non è sufficiente.

Controindicazioni

• Difficoltà nell’isolamento con diga di gomma.

• Sottomorsi profondi che rendono difficile il controllo dell’umidità.

• Ampie superfici dentinali sclerotiche o poco reattive all’adesione.

• Bruxismo severo non trattato (valutazione caso per caso).

Materiali utilizzati

Materiali restaurativi

• Disilicato di litio: eccellente rapporto tra resistenza ed estetica, ideale per restauri parziali.

• Ceramiche feldspatiche: molto estetiche, con indicazione privilegiata nei settori anteriori.

• Compositi indiretti: opzione elastica e conservativa, utilizzata in diversi casi posteriori.

Cementi

• Cementi resinosi fotopolimerizzabili o duali: rappresentano la scelta principale nella cementazione adesiva.

• Sistemi adesivi universali: semplificano il protocollo se usati correttamente in modalità etch-and-rinse o self-etch.

Protocollo clinico di cementazione adesiva

1. Pre-trattamento del dente

• Isolamento con diga di gomma.

• Mordenzatura dello smalto (30–40 secondi).

• Mordenzatura selettiva o applicazione del primer dentinale secondo il sistema adesivo scelto.

• Applicazione dell’adesivo e fotopolimerizzazione se indicato.

2. Pre-trattamento della corona trequarti

Variabile in base al materiale:

Disilicato di litio

• Mordenzatura interna con acido fluoridrico al 5–10% per 20 secondi.

• Lavaggio e asciugatura.

• Applicazione del silano per 60 secondi.

• Strato di bonding non polimerizzato.

Composito indiretto

• Sabbiazione con ossido di alluminio (50 μm).

• Applicazione di primer/bonding specifico.

Ceramica feldspatica

• Mordenzatura con acido fluoridrico (60–90 secondi).

• Applicazione del silano.

3. Cementazione

• Applicazione del cemento resinoso all’interno del restauro.

• Posizionamento della corona con pressione costante.

• Rimozione degli eccessi in fase gel.

• Fotopolimerizzazione completa da tutte le angolazioni.

4. Rifinitura e controllo finale

• Rimozione degli eccessi residui.

• Controllo occlusale e adattamento.

• Lucidatura o glaze finale intraorale, se necessario.

Durata e successi clinici

La letteratura scientifica mostra che le corone trequarti cementate adesivamente presentano:

• tassi di sopravvivenza superiori al 90% a 10 anni;

• riduzione significativa delle fratture grazie alla distribuzione del carico;

• eccellente estetica e stabilità marginale nel tempo.

Il successo clinico dipende dalla selezione del caso e dal rispetto rigoroso del protocollo adesivo.

Conclusioni:

La cementazione adesiva ha rivoluzionato il modo di realizzare restaurazioni parziali come le corone trequarti. L’unione tra materiali ceramici avanzati e sistemi adesivi affidabili permette di ottenere restauri estetici, duraturi e conservativi. Una precisa esecuzione del protocollo clinico e una corretta valutazione del caso sono fondamentali per risultati prevedibili e stabili nel tempo.